En los últimos años, el término "intolerancia alimentaria" se ha utilizado ampliamente en la clínica. Al mencionar la nutrición enteral, muchos profesionales médicos, pacientes y sus familias asocian el problema de tolerancia e intolerancia. Entonces, ¿qué significa exactamente la tolerancia a la nutrición enteral? En la práctica clínica, ¿qué ocurre si un paciente presenta intolerancia a la nutrición enteral? En la Reunión Anual Nacional de Medicina de Cuidados Críticos de 2018, el periodista entrevistó al profesor Gao Lan, del Departamento de Neurología del Primer Hospital de la Universidad de Jilin.
En la práctica clínica, muchos pacientes no pueden obtener suficiente nutrición con una dieta normal debido a enfermedades. Para estos pacientes, se necesita apoyo nutricional enteral. Sin embargo, la nutrición enteral no es tan sencilla como se imagina. Durante el proceso de alimentación, los pacientes deben preguntarse si pueden tolerarla.
El profesor Gao Lan señaló que la tolerancia es un indicador de la función gastrointestinal. Estudios han demostrado que menos del 50 % de los pacientes de medicina interna toleran la nutrición enteral total en una etapa temprana; más del 60 % de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos interrumpen temporalmente la nutrición enteral debido a intolerancia gastrointestinal o trastornos de la motilidad gastrointestinal. Cuando un paciente desarrolla intolerancia alimentaria, esta puede afectar la cantidad de alimento objetivo, lo que puede provocar resultados clínicos adversos.
Entonces, ¿cómo determinar si un paciente tolera la nutrición enteral? El profesor Gao Lan explicó que se deben considerar los ruidos intestinales, la presencia de vómitos o reflujo, la presencia de diarrea, la presencia de dilatación intestinal, el aumento de residuos estomacales y si se alcanza el volumen objetivo después de 2 o 3 días de nutrición enteral. Esto sirve como indicador para determinar si un paciente tiene tolerancia a la nutrición enteral.
Si el paciente no experimenta ninguna molestia tras la aplicación de la nutrición enteral, o si presenta distensión abdominal, diarrea y reflujo, pero estos se alivian tras el tratamiento, se puede considerar que el paciente es tolerable. Si el paciente presenta vómitos, distensión abdominal y diarrea tras recibir la nutrición enteral, se le administra el tratamiento correspondiente y se suspende el tratamiento durante 12 horas, y los síntomas no mejoran tras la mitad de la administración de la nutrición enteral, lo que se considera intolerancia a la nutrición enteral. La intolerancia a la nutrición enteral también se puede subdividir en intolerancia gástrica (retención gástrica, vómitos, reflujo, aspiración, etc.) e intolerancia intestinal (diarrea, distensión abdominal, aumento de la presión intraabdominal).
El profesor Gao Lan señaló que cuando los pacientes desarrollan intolerancia a la nutrición enteral, generalmente tratarán los síntomas de acuerdo con los siguientes indicadores.
Indicador 1: Vómitos.
Compruebe si la sonda nasogástrica está en la posición correcta;
Reducir la tasa de infusión de nutrientes en un 50%;
Utilice medicamentos cuando sea necesario.
Indicador 2: Ruidos intestinales.
Detener la infusión nutricional;
Administrar medicamentos;
Vuelva a verificar cada 2 horas.
Índice tres: distensión abdominal/presión intraabdominal.
La presión intraabdominal puede reflejar de forma exhaustiva la situación general del movimiento del intestino delgado y los cambios en la función de absorción, y es un indicador de la tolerancia a la nutrición enteral en pacientes gravemente enfermos.
En caso de hipertensión intraabdominal leve, se puede mantener la velocidad de infusión de nutrición enteral y se puede volver a medir la presión intraabdominal cada 6 horas;
Cuando la presión intraabdominal sea moderadamente alta, reduzca la velocidad de infusión al 50 %, tome una radiografía abdominal simple para descartar obstrucción intestinal y repita la prueba cada 6 horas. Si el paciente persiste con distensión abdominal, se pueden utilizar fármacos gastrodinámicos según la afección. Si la presión intraabdominal está muy elevada, se debe suspender la infusión de nutrición enteral y realizar un examen gastrointestinal detallado.
Indicador 4: Diarrea.
Existen muchas causas de diarrea, como necrosis de la mucosa intestinal, desprendimiento, erosión, reducción de enzimas digestivas, isquemia mesentérica, edema intestinal y desequilibrio de la flora intestinal.
El método de tratamiento consiste en disminuir la velocidad de alimentación, diluir el cultivo de nutrientes o ajustar la fórmula de nutrición enteral; el tratamiento se realiza según la causa o la magnitud de la diarrea. Cabe destacar que, cuando se presenta diarrea en pacientes en UCI, no se recomienda suspender la suplementación de nutrición enteral, sino continuar la alimentación y, al mismo tiempo, determinar la causa de la diarrea para determinar el plan de tratamiento adecuado.
Índice cinco: residuos estomacales.
Existen dos causas para la presencia de residuos gástricos: factores patológicos y factores terapéuticos.
Los factores de la enfermedad incluyen edad avanzada, obesidad, diabetes o hiperglucemia, el paciente se ha sometido a cirugía abdominal, etc.;
Los factores de medicación incluyen el uso de tranquilizantes u opioides.
Las estrategias para resolver los residuos gástricos incluyen realizar una evaluación integral del paciente antes de aplicar la nutrición enteral, utilizar medicamentos que promuevan la motilidad gástrica o acupuntura cuando sea necesario y elegir preparaciones que tengan un vaciamiento gástrico rápido;
La alimentación duodenal y yeyunal se administra cuando hay demasiado residuo gástrico; se selecciona una dosis pequeña para la alimentación inicial.
Índice seis: reflujo/aspiración.
Para evitar la aspiración, el personal médico dará vuelta y succionará las secreciones respiratorias en pacientes con alteración de la conciencia antes de la alimentación nasal; si la condición lo permite, elevará la cabeza y el pecho del paciente 30° o más durante la alimentación nasal y, después de la alimentación nasal, mantendrá una posición semi-recostada dentro de media hora.
Además, también es muy importante monitorizar diariamente la tolerancia a la nutrición enteral del paciente, debiendo evitarse la interrupción fácil de la misma.
Hora de publicación: 16 de julio de 2021