Se describen estudios recientes sobre nutrición enteral temprana en pacientes sometidos a cirugía de cáncer gástrico. Este artículo es solo para referencia.
1. Formas, enfoques y momentos de la nutrición enteral
1.1 Nutrición enteral
Se pueden utilizar tres métodos de infusión para brindar soporte nutricional a pacientes con cáncer gástrico después de una operación: administración única, bombeo continuo mediante bomba de infusión y goteo intermitente por gravedad. Estudios clínicos han demostrado que el efecto de la infusión continua mediante bomba de infusión es significativamente mejor que el de la infusión intermitente por gravedad, y es menos probable que se presenten reacciones gastrointestinales adversas. Antes del soporte nutricional, se utilizaban rutinariamente 50 ml de cloruro de sodio y glucosa al 5% para irrigación. En invierno, coloque una bolsa de agua caliente o un calentador eléctrico en un extremo del tubo de infusión, cerca del orificio de la fístula, para calentarlo, o caliente el tubo de infusión con un termo lleno de agua caliente. Generalmente, la temperatura de la solución nutritiva debe ser de 37 °C.°C~ 40°C. Después de abrir elBolsa de nutrición enteralDebe usarse inmediatamente. La solución nutritiva es de 500 ml por frasco y el tiempo de infusión de la suspensión debe mantenerse en aproximadamente 4 horas. La velocidad de goteo es de 20 gotas/min 30 minutos antes del inicio de la infusión. Si no se presentan molestias, ajuste la velocidad de goteo a 40-50 gotas/min. Después de la infusión, enjuague el tubo con 50 ml de solución inyectable de cloruro de sodio y glucosa al 5 %. Si no se necesita la infusión por el momento, la solución nutritiva debe almacenarse en un ambiente frío a 2 °C.°C~ 10°Cy el tiempo de almacenamiento en frío no deberá exceder las 24 horas.
1.2 vía de nutrición enteral
La nutrición enteral incluye principalmenteSondas nasogástricas, sonda de gastroyeyunostomía, sonda nasoduodenal, tubo nasointestinal espiral yTubo nasoyeyunal. En el caso de una permanencia prolongada deTubo estomacalExiste una alta probabilidad de causar una serie de complicaciones como obstrucción pilórica, sangrado, inflamación crónica de la mucosa gástrica, úlcera y erosión. La sonda nasogástrica espiral es de textura suave, difícil de estimular en la cavidad nasal y la garganta del paciente, fácil de doblar y con buena tolerancia por parte del paciente, por lo que puede colocarse durante un tiempo prolongado. Sin embargo, la colocación prolongada de la sonda por la nariz suele causar molestias a los pacientes, aumentar la probabilidad de reflujo de nutrientes y puede producirse una mala inhalación. El estado nutricional de los pacientes sometidos a cirugía paliativa por cáncer gástrico es deficiente, por lo que necesitan apoyo nutricional a largo plazo, pero el vaciamiento gástrico de los pacientes está gravemente bloqueado. Por lo tanto, no se recomienda la colocación transnasal de la sonda, y la colocación intraoperatoria de una fístula es una opción más razonable. Zhang Moucheng y otros informaron que se utilizó una sonda de gastroyeyunostomía. Se realizó un pequeño orificio en la pared gástrica del paciente, se insertó una manguera delgada (de 3 mm de diámetro) a través del orificio y se llegó al yeyuno a través del píloro y el duodeno. Se empleó el método de doble sutura en bolsa de tabaco para tratar la incisión de la pared gástrica y la sonda de fístula se fijó en el túnel de la pared gástrica. Este método es más adecuado para pacientes paliativos. La sonda de gastroyeyunostomía presenta las siguientes ventajas: su tiempo de permanencia es mayor que otros métodos de implantación, lo que puede prevenir eficazmente las infecciones de las vías respiratorias y pulmonares causadas por la sonda de yeyunostomía nasogástrica; la sutura y fijación a través del catéter de la pared gástrica es más sencilla, lo que reduce la probabilidad de estenosis gástrica y fístula gástrica; la posición relativamente alta de la pared gástrica evita una gran cantidad de ascitis por metástasis hepática después de una operación de cáncer gástrico, impregna la sonda de fístula y reduce la incidencia de fístula intestinal e infección abdominal. Menos fenómeno de reflujo, los pacientes no son fáciles de producir carga psicológica.
1.3 Momento de la nutrición enteral y selección de la solución nutritiva
Según informes de académicos nacionales, los pacientes sometidos a gastrectomía radical por cáncer gástrico comienzan la nutrición enteral a través de una sonda yeyunal entre 6 y 8 horas después de la operación, inyectando 50 ml de solución de glucosa tibia al 5 % una vez cada 2 horas o inyectando una emulsión de nutrición enteral a través de la sonda yeyunal a una velocidad uniforme. Si el paciente no presenta molestias como dolor o distensión abdominal, se aumenta gradualmente la cantidad y se complementa el líquido insuficiente por vía intravenosa. Una vez que el paciente se recupera del ano, se retira la sonda gástrica y se puede ingerir el líquido por vía oral. Una vez que se ha ingerido todo el líquido por vía oral,Sonda de alimentación enteral Se puede eliminar. Los expertos de la industria creen que se debe administrar agua potable 48 horas después de la operación de cáncer gástrico. El segundo día después de la operación, se pueden consumir líquidos claros en la cena, líquidos completos en el almuerzo el tercer día y alimentos blandos en el desayuno el cuarto día. Por lo tanto, en la actualidad, no existe un estándar unificado para el momento y el tipo de alimentación postoperatoria temprana del cáncer gástrico. Sin embargo, los resultados sugieren que la introducción del concepto de rehabilitación rápida y el soporte nutricional enteral temprano no aumentan la incidencia de complicaciones postoperatorias, lo que favorece la recuperación de la función gastrointestinal y la absorción efectiva de nutrientes en pacientes sometidos a gastrectomía radical, mejora la función inmunológica de los pacientes y promueve la rápida rehabilitación de los pacientes.
2. Enfermería de nutrición enteral temprana
2.1 enfermería psicológica
La enfermería psicológica es un elemento fundamental tras la cirugía de cáncer gástrico. En primer lugar, el personal médico debe explicar a los pacientes las ventajas de la nutrición enteral, informarles sobre los beneficios del tratamiento primario de la enfermedad y presentarles casos de éxito y experiencias de tratamiento para ayudarles a ganar confianza y mejorar su adherencia al tratamiento. En segundo lugar, se debe informar a los pacientes sobre los tipos de nutrición enteral, las posibles complicaciones y los métodos de perfusión. Se enfatiza que solo el apoyo nutricional enteral temprano puede restablecer la alimentación oral en el menor tiempo posible y lograr la recuperación definitiva de la enfermedad.
2.2 Enfermería de sonda de nutrición enteral
La vía de infusión de nutrientes debe mantenerse en buen estado y fijarse correctamente para evitar comprimirla, doblarla, torcerla o deslizarla. Una vez colocada y fijada la sonda de nutrición, el personal de enfermería puede marcar el punto de paso a través de la piel con un marcador rojo, encargarse del cambio de turno, registrar la escala de la sonda y observar si se ha desplazado o desprendido accidentalmente. Al administrar medicamentos a través de la sonda, el personal de enfermería debe realizar una buena desinfección y limpieza de la misma. La sonda debe limpiarse a fondo antes y después de la medicación, y el medicamento debe triturarse y disolverse completamente según la proporción establecida para evitar la obstrucción de la vía causada por la mezcla de fragmentos demasiado grandes del medicamento en la solución o por una fusión insuficiente del medicamento con la solución nutritiva, lo que puede provocar la formación de coágulos y la obstrucción de la vía. Tras la infusión de la solución nutritiva, se debe limpiar la vía. Generalmente, se pueden usar 50 ml de solución inyectable de cloruro de sodio y glucosa al 5 % para el lavado, una vez al día. En el estado de infusión continua, el personal de enfermería debe limpiar la tubería con una jeringa de 50 ml y enjuagarla cada 4 horas. Si es necesario suspender la infusión temporalmente, el personal de enfermería también debe enjuagar el catéter a tiempo para evitar la solidificación o el deterioro de la solución nutritiva después de un tiempo prolongado. Si se activa la alarma de la bomba de infusión durante la infusión, primero separe la tubería de nutrientes de la bomba y luego lave bien la tubería de nutrientes. Si la tubería de nutrientes no está obstruida, verifique otras razones.
2.3 Enfermería de complicaciones
2.3.1 complicaciones gastrointestinales
Las complicaciones más comunes del soporte nutricional enteral son náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Las causas de estas complicaciones están estrechamente relacionadas con la contaminación de la preparación de la solución nutritiva, una concentración demasiado alta, una infusión demasiado rápida y una temperatura demasiado baja. El personal de enfermería debe prestar plena atención a los factores mencionados, realizar patrullajes regulares y verificar cada 30 minutos para confirmar que la temperatura y la velocidad de goteo de la solución nutritiva sean normales. La configuración y conservación de la solución nutritiva deben seguir estrictamente los procedimientos de operación aséptica para evitar la contaminación de la misma. Preste atención al desempeño del paciente, confirme si se acompaña de cambios en los ruidos intestinales o distensión abdominal, y observe la naturaleza de las heces. Si hay síntomas de malestar como diarrea y distensión abdominal, se debe suspender la infusión según la situación específica, o se debe reducir la velocidad de infusión según corresponda. En casos graves, se puede operar la sonda de alimentación para inyectar medicamentos para la motilidad gastrointestinal.
2.3.2 aspiración
Entre las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral, la aspiración es la más grave. Las principales causas son el vaciamiento gástrico deficiente y el reflujo de nutrientes. En estos pacientes, el personal de enfermería puede ayudarles a mantener la posición semisentada o sentada, o a elevar la cabecera de la cama 30 grados.° Para evitar el reflujo de la solución nutritiva, el paciente debe mantener esta posición dentro de los 30 minutos posteriores a su infusión. En caso de aspiración accidental, el personal de enfermería debe detener la infusión a tiempo, ayudar al paciente a mantener una posición correcta, bajar la cabeza, guiarlo para que tosa eficazmente, aspirar las sustancias inhaladas de las vías respiratorias a tiempo y aspirar el contenido gástrico para evitar un mayor reflujo. Además, se administraron antibióticos por vía intravenosa para prevenir y tratar la infección pulmonar.
2.3.3 hemorragia gastrointestinal
Si los pacientes con infusión de nutrición enteral presentan jugo gástrico marrón o heces negras, se debe considerar la posibilidad de sangrado gastrointestinal. El personal de enfermería debe informar al médico a tiempo y controlar cuidadosamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros indicadores del paciente. En pacientes con sangrado leve, análisis de jugo gástrico positivo y sangre oculta en heces, se pueden administrar inhibidores de ácido para proteger la mucosa gástrica y continuar con la alimentación nasogástrica con tratamiento hemostático. En este momento, la temperatura de la alimentación nasogástrica se puede reducir a 28 °C.°C~ 30°C; Los pacientes con una gran cantidad de sangrado deben ayunar inmediatamente, recibir medicamentos antiácidos y medicamentos hemostáticos por vía intravenosa, reponer el volumen de sangre a tiempo, tomar 50 ml de solución salina helada mezclada con 2 ~ 4 mg de noradrenalina y alimentación nasal cada 4 horas y controlar de cerca los cambios de la condición.
2.3.4 obstrucción mecánica
Si la vía de infusión está deformada, doblada, bloqueada o dislocada, se debe reajustar la posición del paciente y del catéter. Una vez bloqueado el catéter, utilice una jeringa para extraer la cantidad adecuada de solución salina normal para el lavado a presión. Si el lavado no es efectivo, tome una solución de quimotripsina y mézclela con 20 ml de solución salina normal para el lavado, con movimientos suaves. Si ninguno de los métodos anteriores es efectivo, decida si es necesario reemplazar la sonda según la situación específica. Cuando la sonda de yeyunostomía está bloqueada, el contenido se puede bombear para limpiarla con una jeringa. No inserte una guía para dragar el catéter para evitar daños y roturas.catéter de alimentación.
2.3.5 complicaciones metabólicas
El uso de soporte nutricional enteral puede causar trastornos de la glucemia, mientras que la hiperglucemia acelera la reproducción bacteriana. Al mismo tiempo, los trastornos del metabolismo de la glucosa provocan un aporte energético insuficiente, lo que a su vez provoca una disminución de la resistencia del paciente, induce infecciones enterogénicas, causa disfunción gastrointestinal y es un factor desencadenante principal de insuficiencia orgánica multisistémica. Cabe destacar que la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico tras un trasplante de hígado presentan resistencia a la insulina. Además, reciben hormona del crecimiento, fármacos antirrechazo y una gran cantidad de corticosteroides después de la operación, lo que interfiere aún más con el metabolismo de la glucosa y dificulta el control de la glucemia. Por lo tanto, al administrar suplementos de insulina, se debe monitorizar estrechamente la glucemia del paciente y ajustar la concentración de glucosa razonablemente. Al iniciar el soporte nutricional enteral o al modificar la velocidad de infusión y la cantidad de solución nutritiva, el personal de enfermería debe monitorizar la glucemia digital y la glucemia del paciente cada 2 a 4 horas. Tras confirmar que el metabolismo de la glucosa es estable, se debe ajustar a cada 4 a 6 horas. La velocidad de infusión y la cantidad de entrada de hormona de los islotes deben ajustarse adecuadamente en combinación con el cambio del nivel de glucosa en sangre.
En resumen, la implementación del FIS permite brindar soporte nutricional enteral en la etapa temprana tras la cirugía de cáncer gástrico de forma segura y viable. Esto contribuye a mejorar el estado nutricional, aumentar la ingesta de calor y proteínas, mejorar el balance negativo de nitrógeno, reducir las pérdidas corporales y diversas complicaciones postoperatorias, y tiene un buen efecto protector sobre la mucosa gastrointestinal de los pacientes. Además, promueve la recuperación de la función intestinal, acorta la estancia hospitalaria y mejora la utilización de los recursos médicos. Es un esquema aceptado por la mayoría de los pacientes y contribuye positivamente a la recuperación y el tratamiento integral de los pacientes. Gracias a la investigación clínica exhaustiva sobre el soporte nutricional enteral postoperatorio temprano para el cáncer gástrico, las habilidades de enfermería también se mejoran continuamente. Mediante la enfermería psicológica postoperatoria, la enfermería de sonda nasogástrica y la enfermería dirigida a complicaciones, se reduce considerablemente la probabilidad de complicaciones gastrointestinales, aspiración, complicaciones metabólicas, hemorragia gastrointestinal y obstrucción mecánica, lo que crea una base favorable para aprovechar las ventajas inherentes del soporte nutricional enteral.
Autor original: Wu Yinjiao
Hora de publicación: 15 de abril de 2022